最新版银屑病关节炎（PsA）临床研究管理指南

银屑病溃疡（PsA）是一种与银屑病就其的炎适度关节病，有银屑病瘙痒并伴有关节和周边软组织疼痛、发炎、压痛、僵硬和爱国运动障碍。大多病患者可有后背腰椎溃疡和（或）脊髓炎，病程迁延，可避免病情恶化，中后期可发生关节强直。分之一 75% 的病患者瘙痒经常出现在溃疡之前，同时经常出现者分之一 15%，瘙痒经常出现在溃疡后的病患者分之一 10%。该病可起因于任何年长，高峰年长为 30～50 岁，无适度别差异，但脊髓累及以男适度较多。

PsA 很少单独经常出现，病患者和临床眼科医生有时候会处理多种合并症，有数肝炎、病情恶化适度感染文化史、炎症适度肠病等，这无疑增高了 PsA 的化疗难度。此外，化疗 PsA 的本品繁多，如何规范化符合要求用药比较关键因素。为此，急需一个标准化的 PsA 疾病管理Guide，聘请诊疗工作者的临床工作和社会科学数据量化者的探索数据量化。

新版 PsA Guide，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病溃疡临床Guide的修订案。会议上谢菲尔德自然科学院阿拉巴马自然科学院自然科学教授 Jasvinder Singh 博士将讲解这些修订案。

Guide是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名指甲科眼科医生、1 名指甲/风湿科眼科医生和 2 名病患者现场投票，只有 70% 以上领导者投票通过的录用素材才能被取出新的Guide。

Guide中的对化疗 PsA 的思路顺利进行评估，这些化疗思路有数非本品化疗（如减肥、节食和爱国运动）、腹泻化疗（有数 NSAIDs、口服或局部注射组胺）、口服细胞器本品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂、IL-17 酶抑制剂、阿巴西弗和托法替布等。

PsA 新版Guide最强热点

1. 对于未能经化疗的 PsA 病患者，录用起始化疗选用 TNF 酶抑制剂（而非 OSM、IL-17 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂）；如果病患者切勿转用 TNF 酶抑制剂化疗，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要胜过 NSAIDs，IL-17 酶抑制剂胜过 IL-12/23 酶抑制剂。（条件适度录用，需与病患者顺利进行辩论决定）

2. 对于活动适度 PsA 病患者，如果 OSM 治果很差，应换掉 TNF 酶抑制剂化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患者换药化疗后病情恶化仍未能赢取更为严重，可以顾虑换掉一种 IL-17 酶抑制剂顺利进行化疗；如果病患者病情恶化还是没有更为严重，应顾虑换掉 IL-12/23 酶抑制剂，而非 OSM、阿巴西弗、托法替布。（条件适度录用，需根据病患者意愿顺利进行评估）

3. 如果病患者是经 NSAIDs 化疗的脊髓中的轴关节病同型 PsA，应换掉 TNF 酶抑制剂；如果化疗后病患者病情恶化仍未能更为严重，应顾虑换掉 IL-17 酶抑制剂而不是 IL-12/23 酶抑制剂。（条件适度录用，需与病患者顺利进行辩论决定）

4. 录用 PsA 符合要求化疗，录用使用生物制剂起始化疗，然后接种至死药物（而不是等接种至死药物之后再顺利进行化疗）；假如病患者接种减毒活药物，建议推迟使用生物制剂。（条件适度录用）

5. 强烈录用 PsA 病患者减肥。（强烈录用）

6. 条件适度录用病患者顺利进行低强度爱国运动（如天和、瑜伽、游泳）、物理化疗、作业自然科学上（OT）、推拿和针灸化疗等；如果病患者超重或老年人，则建议病患者节食。（条件适度录用）

PsA 将来数据量化斜向

1. 化疗 PsA 的头对头对比数据量化

2. 针对起止点炎、中的轴同型疾病、残毁适度溃疡等就其的特定数据量化

3. 随机、相异数据量化非本品偏袒化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活药物确保吗？

6. 伴有常见合并症病患者如何化疗？

7. NSAIDs、组胺的就其数据量化

新版 PsA Guide待改进的素材

1. 如果病患者切勿转用生物制剂化疗，该如何举例来说化疗思路？

2. 如果病患者婴儿，该如何举例来说化疗思路？

3. 如何根据成本生产成本量化付诸线性规划化疗 PsA？

4. 如果病患者有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和焦躁、恶适度和心血管疾病等，该如何举例来说化疗思路？

编辑： 利成凤